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南医三院成功实施世界首例将Y型指总动脉作为供体移植到颅内动脉“搭桥”,

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发表于 2017-12-27 22:32:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

南医三院成功实施世界首例将Y型指总动脉作为供体移植到颅内动脉“搭桥”,

南医三院成功实施世界首例将Y型指总动脉作为供体移植到颅内动脉“搭桥”,


  文/广州头条记者 丰西西 通讯员 孙健 陈晓霖
  几个月前,汕头一名出生37天的男婴恩恩(化名),突然剧烈哭闹,还出现头后仰,双眼凝视,肢体也僵了一动不动,随即送到当地三甲医院检查发现颅内出血。转送至广州看病,被确诊为脑部动脉瘤,但因为孩子太小,并未开展手术。12月初,8个月的恩恩被家人带到南方医科大学第三附属医院求医,该院神经外科主任黄理金接诊后,与创伤骨科、麻醉科等科室多次讨论,最终确定利用介入和显微手术结合的复合手术手段为恩恩施行了颅内动脉瘤切除、指总动脉移植右侧大脑中动脉搭桥术。12月11日,手术成功实施,后续康复顺利,12月27日下午,孩子顺利出院。
  出生37天时发病,等了半年才手术
  26日,在南医三院神经外科,记者看到了已经8个多月大的恩恩,他机灵可爱,兴奋时,双手双脚都动个不停,如果不是头上缝合的伤口和左手指间包着的纱布,谁也不曾想到,眼前这个可爱的宝宝差点就没了命。不过,这些似乎都没有影响到小家伙的好心情,他好奇地动来动去,咿咿呀呀发声,十分可爱。
  恩恩第一次发病时出生才37天,在汕头当地医院拍了头颅CT,提示右颞叶脑出血,头颅MRI提示右脑大脑中动脉分支动脉瘤破裂。这一结果让家人心焦不已。转至广州一家大医院求医,住进了儿科ICU,暂时用药物控制病情,医生说,孩子太小,手术的话麻醉风险很大,建议稳定病情后还是回去观察看看。回家的半年,看着可爱的恩恩一天天长大,可是动脉瘤犹如一个定时炸弹一般,让他们无法安心。“几乎都不敢睡安稳觉,特别担心。”恩恩爸爸说,他们每天都在查文献,查资料,相关小儿动脉瘤的治疗少之又少,报道也没有。最后他们是通过不断在网上寻找,按疾病分类,查找相关擅长治疗动脉瘤的医生,终于找到擅长治疗脑动脉瘤的南医三院神经外科黄理金主任。
  于是,他们便带着孩子来到了南医三院。黄理金仔细查看孩子的检查结果后发现,这样小的宝宝做动脉瘤手术挑战非常大,加上孩子的动脉瘤位置特殊,在右侧大脑中动脉上,载瘤动脉细小,两根细小分支动脉从动脉瘤上发出,稍有不慎则可能导致宝宝终身残疾。
  在经过与家属充分沟通和多科室详细讨论后,医生还是准备实施手术。
  手指动脉“对接”脑血管,孩子顺利闯关
  手术怎么做呢?简单说就是先切瘤,再搭桥保证孩子脑动脉畅通。然而,孩子的动脉瘤还有分叉,一般的搭桥血管供体并不符合要求,这时候,医生把目光放在了宝宝左手手掌两指间的Y型动脉上,即中指和无名指连接处的指总动脉来搭桥修复大脑中动脉。由于宝宝手掌动脉细小,取材难度也更高,再进行颅内血管Y型搭桥更是难上加难。通过开颅手术,显露颅脑深部,将颅外的血管引一个过来供血,和颅内的大脑中动脉相连吻合,通过“改道”保证了血管通畅,防止动脉瘤远端血管供血的脑组织缺血,导致脑梗死。
  “为什么是手指间不是脚趾间的动脉呢?”对此,黄理金表示,手部血供丰富,脚趾动脉长度不够,最终还是选择了指总动脉。但这样的手术真是难做,要时刻保证搭桥后不堵塞,否则孩子随时就偏瘫。因此,手术期间,医生花费了巨大的精力。
  术后恢复顺利,半个月后出院
  术后恩恩恢复得很快,在ICU呆了不到一天就安返普通病房,当晚就拔了引流管。“在手术室外面等待的时间一分一秒都太漫长,我们知道这个手术太难了。”27日出院当天,恩恩爸妈特别感恩黄理金主任,以及神经外科团队以及协同手术的科室,“他们给了恩恩新生,我们心头的大石头落地了,只能说太感激了。”
  据介绍,从目前文献检索看,该患者为最小年纪的动脉瘤复合手术患者,也是世界首次使用Y型指总动脉作为供体,移植到颅内进行动脉搭桥术。

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